陈海天医生的科普号

现在医院分娩脐带一般剪得很早，通常出生后30秒到一分钟之间就剪断脐带了。既往研究曾认为，如果宝宝出生后不立即把脐带剪掉，可能导致胎盘的血液继续向宝宝输送，而引起高血红蛋白血症或红细胞增多症，或者是宝宝的血液向胎盘回流而导致贫血。还有研究指出晚剪脐带会导致婴儿感染黄疸可能性增加。 近年来，国外有不同的研究提出，如果可以晚些剪断新生儿的脐带，也许可以给宝宝带来更多的好处：例如，母亲可以将更多的干细胞传给婴儿，完成一次“原始的干细胞移植”；此外，还可以减少出血，预防新生儿贫血。特别是早产儿，如果状况允许，能延缓断脐时间对他们还是会有帮助的。例如32周以前出生的早产儿，可能有一半以上最终必须进行输血，如果在出生时延缓断脐时间，让胎盘的血多流一些给胎儿，就有可能减少输血量甚至不输血。 不过，也不是所有胎儿都适合延长断脐时间的，有些状况还是得立即断脐。有专家表示，如果胎儿在出生时的状况并不是很好，就要立即断脐进行急救处理。例如，如果宝宝在宫内已经有缺氧的症状，出生后有可能需要立即施行新生儿复苏术，因此需迅速把脐带剪断以免影响复苏；此外，如果脐带绕颈比较紧，或者产后宝宝反应比较差，为了便于抢救，也应该先把脐带剪掉。 针对“原始的干细胞移植”论，也有反对意见：干细胞并不代表免疫力，干细胞只有当你不幸得了某些种类的贫血或白血病之后可以通过移植干细胞的方法来治疗，在没有这些疾病的新生儿当中即使有再多的干细胞也没有用，它不能在我们身体里储存。另外，如果纯粹为了得到更多有用的干细胞，那更简便的方式就是，剪短脐带后留取脐带血作体外保存即存储在脐血库，需要的时候再用给孩子输进去。这才是更科学的方法。 因此，足月婴儿是否应晚剪脐带，还需要进行大量临床研究才能得出定论。

孕前检查是指夫妇双方准备生育之前到医院进行检查以保证生育出健康的婴儿。一般来说，男女双方都需做孕前检查，检查项目稍有不同。 1、体格检查：包括一般体检和泌尿生殖系统检查。例如身高、体重、血压、心肺听诊等检查能了解有无重大疾病以及常规妇科检查和男科检查了解有无泌尿生殖系统畸形等。 2、血常规检查：这项检查可以知道血红蛋白高低了解有无贫血，也可以得到血小板的数值，血小板与凝血机能有关，能提示有无血液系统和免疫系统疾病；这项检查还可测得一个重要指标平均红细胞体积（MCV），有助于发现地中海贫血携带者，这种病为隐性遗传疾病，如父母亲都为携带者则下一代有可能受影响。因此一般血液计数检查（CBC）可说是一种花费很少，而结果很重要的检查。 3、梅毒血清检查及艾滋病病毒检验：这是传染病的检查。梅毒会影响胎儿，但早期发现可治疗，治疗后可怀孕；艾滋病的重要性想必大家都知道了。 4、风疹抗体检查：怀孕时得风疹会造成胎儿畸形，所以没有抗体的准备怀孕的妇女，最好先去接受风疹疫苗注射。 5、乙型肝炎检查：乙型肝炎有可能会在宫内及产后传给宝宝，乙肝表面抗原阳性孕妇的新生儿出生后除常规进行乙肝疫苗接种外还须注射乙肝免疫球蛋白。 6、血型检测：如果女方是O血型，男方是A、B或AB血型，则有出现新生儿ABO溶血的可能，不过这种溶血发生在宫内比较少见，出生后只要及时监测胆红素情况必要时光疗就可以了。如果女方是RH血型阴性（中国人中比较少见），男方是RH血型阳性，发生宫内溶血的几率则大大增加，这种情况需要进行更详细的咨询和监测。 7、其它化验：尿常规、肝功能、肾功能、血糖等检查，必要时还有地中海贫血筛查及基因分析。 8、子宫颈细胞学检查：怀孕时才发现有子宫颈癌的情况虽然不多，但一个简单的子宫颈刮片检查就可以让准妈妈们在怀孕时更安心，毕竟一个好的子宫才能孕育出健康的胎儿来。 9. 口腔检查：如没有定期进行口腔检查的妇女孕前应进行一次全面检查。如果孕期牙齿要是痛起来了如龋齿发作或牙周炎等，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手，受苦的是孕妈妈。因此孕前需要对口腔进行检查，必要时洁牙和补牙。 误区1：做了婚检就不需要进行孕前检查 孕前检查基本上可以涵盖婚检的内容，如体格检查、生殖器检查、慢性疾病检查等，但还有一些项目是婚检不包括的，例如巨细胞病毒、弓形虫检查等有可能引起胎儿畸形的微生物感染。而且，很多新婚夫妇婚后并没有马上要小孩。即使婚检正常，但到怀孕时夫妻俩的健康状况可能已有变化。 因此孕前检查时间一般在准备怀孕前3～6个月，除了孕前检查，别忘了补充叶酸。 误区2：检查越多越好 没有不孕或自然流产、畸胎等不良孕产病史的夫妻双方孕前检查项目不包括一些不必要的“过度”检查，例如性激素检查、排卵检查、输卵管通畅试验、男方精液检查、双方染色体检查等，这些项目不但加重经济负担而且常常增加一些不必要的烦恼。

过去，我总是睡到很晚才起来，然后省去早饭直接进入午餐程序。自从被诊断为妊娠期糖尿病患者，经过营养指导，我知道妊娠期糖尿病的饮食原则是“定时定量，少吃多餐”，只好每天8时就爬起来，开始我的一日“N”餐： 早餐：豆浆一杯大概250ml（那是绝对不放糖的哦），自制三文治一个（呵呵，也就是2片全麦咸方包，中间夹了些番茄片和青瓜片，还有俺最喜欢的奶酪），坦白讲，吃完了还有一点点饿，可是不敢再吃了呢，只能盼着快点到加餐时间。 10点，上午加餐时间，煮鸡蛋1个，柚子2片，这要撑到中午了。 12点，准时开始午餐，这是一天当中可以吃得最多的一餐：一碗杂粮米饭（普通的白米饭吃了近30年，没想到杂粮米饭原来还挺好吃），枝竹焖大鱼（当然是一家人一起吃，我只能吃2两鱼肉、半两枝竹左右），炒小白菜半斤。这顿吃下来，还算是填饱了肚子。饭后出去又溜达了半小时，然后小睡一会，就期待下午茶了。 3时左右，下午茶开锣：一杯牛奶大约150ml，半个苹果大约2两左右，再吃了两颗核桃，呵呵，还挺丰富的。 晚餐6时左右就开始了，这顿吃半碗米饭就好了，加上鲜菇木耳炒牛肉（2两肉、1两草菇、木耳适量）、白灼生菜半斤，饭后再喝1碗节瓜鱼尾汤调调口味（对我这个从小喝惯汤的广东人来说，最痛苦的就是不能常喝汤，特别是老火汤，要喝只能是快煮的菜汤、瓜汤、豆腐汤等，唉！）。 我原来是个夜猫子，6点的这顿晚饭坚持到9点左右必定开始饿了，加上饭后又去散步，饿得更厉害；以前总是吃些汤粉、面包等充饥，现在只能是喝点糖尿病专业的配方营养粉或者煮点燕麦片，吃完了似乎一点也不饱，但是营养师说不饿就好了，而且正好可以早点休息，建议大约10-11点就上床睡觉，我的理解是这样就不至于“饿昏了”…… 这就是我一天的糖尿病生活，一开始调整时觉得有点难受，很快也就习惯了，当然，我的努力没有白费，经过饮食运动的调节，我的空腹血糖和餐后血糖一直都控制的非常理想，产科检查也没有发现问题，为了宝宝的健康，一切都是值得的！ 本文系陈海天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一位妊娠期糖尿病妈妈的心情起伏1.惊讶 从怀上宝宝到现在，都挺顺利的，每次我去产检，看到好多别的准妈妈都要反复做好多检查，而我只需要按照最基本的常规化验即可，我总觉得喜滋滋的。 可是有一天，医生忽然跟我说，我有妊娠期糖尿病！开玩笑吧？我都不特别喜欢吃甜的啊……我太惊讶了，追着医生问：“医生，我怎么就得了糖尿病呢？是不是看错了？”医生翻开我的产检档案，指着上次那个抽血化验单说：“你上次不是做了个喝糖水也就是OGTT的试验吗？结果是4.6，10.1，8.3 mmol/L；你中间那个餐后1小时的血糖值超标了呢，所以你就是妊娠期糖尿病，没错的。”我还是不死心，接着又问：“不就超出0.1吗？也就是一点点，没事吧？”医生很严肃的说：“虽然只是一点点，只要超过还是要承认诊断，也要治疗，只要管住你的嘴巴不乱吃东西，一般问题不大的。”我非常怀疑医生所说的“问题不大”，因为听说糖尿病挺可怕的！看到我有点狐疑，医生最后“打发”我说：“在这里很难解释清楚，你去登记参加我们的妊娠期糖尿病日间门诊吧，那里会有你想知道的所有答案。” 2.担心 自从被诊断为妊娠期糖尿病，我就吃不下，睡不好，总是担心对宝宝有什么不好的影响。然后不断的回想自己究竟在之前吃了啥不该吃的东西：跟老公去看电影忍不住吃了点爆米花、经过麦当劳又买过草莓新地，别人送了罐安满的孕妇奶粉觉得不喝可惜每天都喝一杯，昨天天气太热一口气吃了半个西瓜……原来自己干了这么多“错事”！真是“罪有应得”！我忐忑不安跑到老公面前自责了一番，老公居然一点都不紧张：“医生都说问题不大，你就不要杞人忧天啦，不是有个什么日间门诊吗，你就早点去看看吧，一个人干着急也没用，太担心对宝宝也不好的呢。”“好吧，”我恹恹的说，“门诊一周才一次，已经约了下周二了……” 3.接受 终于到了星期二，我一早就按照要求在妊娠期糖尿病日间门诊外等候，一个笑容可掬的护士过来了：“请问您是参加日间门诊的吗？登记过了吗？”“登记过了。”“那请您跟我过来。”然后护士就带我去磅体重、帮我量血压、测指尖血糖；然后带我到一个非常宽敞的会议室里，让我吃早餐并记住开始吃的时间以便2小时后再测一次餐后2小时血糖；还有一些关于饮食、运动的表格让我填写。在我边吃早餐边填写信息时，我发现陆续有好多和我一样挺着6、7个月肚子的准妈妈都来了，也是乖乖的听从护士安排，都坐在会议室里。难道这些都是糖妈妈？我困惑了，还真不少啊…… 到了9时整，一位女大夫过来了，她拿着手提电脑，开始播放幻灯并开始滔滔不绝的讲课：“各位糖尿病的妈妈，大家好，我是陈医生，下面开始给你们讲一些关于妊娠期糖尿病的相关知识，希望对你们有所帮助……”我这才明白：原来今天在座的十几个妈妈都和我一样，是妊娠期糖尿病的妈妈；医生还说了，根据新的国际诊断标准，发病率达到18%~20%，也就是有将近1/5的准妈妈都有这个病，发病率这么高，那我患上这个病似乎也是“情有可原”的，呵呵，我终于感觉到心里一块石头着地了。医生后来还讲了好多关于妊娠期糖尿病的危害、治疗、监护、随访等，让我对这个疾病有了一个全面的认识，估计我现在出去讲两句也能唬弄唬弄别人。医生讲完后，护士又接着跟我们讲孕期运动的方法、血糖监测的方法，最后营养师还跟我们讲了最关心的孕妇应该怎么吃的问题并给我们每个人都制定了具体的方案。三节课下来，又到了测餐后2小时血糖的时间了，护士又再次给我测了指尖血糖。医生给我产检时我给她看血糖结果，她还夸奖了我一句：“呵呵，空腹血糖4.5 mmol/L，餐后血糖5.9 mmol/L，不错哦。”我还因此“美”了一回：原来妊娠期糖尿病一点都不可怕，只要规律进餐、“管住嘴巴”、适当运动、乖乖监测血糖就“问题不大”！ 本文系陈海天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

能否顺产与影响分娩的四大因素密切相关，分别是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素正常并能相互适应，胎儿就能顺利经阴道自然娩出。 产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力等，其中子宫收缩力是最主要的，但要临产后才能评估。 产道分骨产道和软产道，如果不存在骨盆畸形、先天发育异常等问题，现代观点认为，即使是骨盆狭窄的孕妇，只要其它方面正常，如宫缩力够强、胎儿不大、宫颈条件好，一样可以顺产。 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。若估重大于4kg（怀疑巨大胎儿），双顶径大于10cm，则要高度警惕是否头盆不称。头位是指胎头先通过产道，较臀位容易娩出，平常说的胎位不正一般指臀位和横位，但是并不是所有的头位都能顺产，也要看产程当中的变化。 产妇的精神心理因素可以影响产力，有顾虑的产妇在分娩的早期容易出现子宫收缩乏力。 此外，脐带缠脖又称脐带绕颈，可引起胎先露下降受阻、胎儿缺氧、胎心减速，因此要密切注意胎动、观察产程进展，但是并不是一定不能顺产。如果临产后迟迟不入盆，要注意有无头盆不称；试产过程要密切观察胎心，一旦出现胎儿缺氧的情况，应及时处理。

随着二孩政策的开放，中国的生育迈向另一个高峰。许多准妈妈都会有这样的疑问，孕期究竟要做多少次超声？为什么要做那么多呢？现在让我来为大家一一解答。孕期的超声检查总的来说大概需要五到六次，而每次检查的重点各不相同，以下内容供各位准妈妈进行参考： 第一次超声检查：6-8周期间，特别有下列情况建议做：既往有2次或2次以上自然流产史或胚胎停育史；既往有宫外孕史；高龄（预产期达到或超过35岁）；此次怀孕有腹痛、阴道流血等先兆流产症状；合并有糖尿病、高血压、肾病等高危妊娠；此次妊娠抽血激素检查孕酮数值不理想或HCG（促绒毛膜激素）增倍不理想。本次超声主要是观察是否为宫内孕，是单胎或多胎，是否有胎心拨动，胎芽长度(头臀长CRL)等。 第二次超声检查：11-13+6周期间，建议有条件者都做。此次超声主要为测量胎儿NT（颈后透明层厚度）值、观察有无NB（鼻骨）、血流频谱有无异常等，偶尔会因胎儿位置不佳，嘱孕妇室外走动后再次接受检查。此次超声是对胎儿有无染色体异常等畸形的第一次筛查，且为早期唐氏综合征等血清学筛查提供相关数值，并能准确确定胎儿孕周和多胎妊娠的绒毛膜数，对高危妊娠尤为重要。 第三次超声检查：20-24周期间，建议有条件者都做。此次超声主要为胎儿畸形系统筛查：检测胎儿是否患有重大畸形，对颅内结构、面唇腭部、心脏结构、胃泡、双肾、膀胱、肠管、脊柱、四肢长骨均需做细致检查，并对染色体异常相关的指标进行筛查，由于项目繁多，此次超声耗时较长，约15-30分钟或者更长时间。当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。该孕周羊水相对较多，胎儿大小比较适中，在宫内有较多的活动空间，此时超声有较好的对比度，并能清晰地看到胎儿的各个器官和系统，超过此孕周则可能由于胎儿过大而无法看清楚某些部位，达不到最佳效果。 第四次超声检查：28-32周期间，与第三次超声检查不同，由于胎儿已增大，畸形在此时期不容易发现，因此此次超声主要重点在于观察胎儿生长发育与孕周是否匹配，胎位是否正常，羊水有无异常，胎盘位置是否正常等。报告中会显示羊水指数、胎儿生长指标及脐动脉血流频谱。 第五次超声检查：37-39周期间，与第四次超声检查内容相似，主要为测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿体重，另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为产科医生提供决定分娩方式的依据。如超过预产期未分娩（超期妊娠），则还会进行第六次超声，也是最后一次超声，了解有无羊水过少或胎盘过熟，这是因为预产期过后胎盘功能可能会下降从而导致羊水过少，而羊水过少则可能容易导致胎儿缺氧。 另外，对于一些特殊的孕妇，还要具体问题具体分析，例如如果是双胎妊娠中的DCDA（双绒毛膜双羊膜囊）类型，大概每月需要进行一次超声；而其中的MCDA（单绒毛膜双羊膜囊）类型，则在中晚孕需要每2-3周就要行超声检查。对于有晚期先兆流产或先兆早产的孕妇，还需要超声监测宫颈管长度等。 本文系陈海天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。